TRATAMIENTOS Y SERVICIOS

Médico Especialista en Houston para Recetar Prótesis de Tobillo

Prótesis de Tobillo

¿Qué es una prótesis de tobillo?

La prótesis de tobillo consiste en una intervención quirúrgica destinada a sustituir la articulación del tobillo cuando se encuentra deteriorada. Las prótesis de tobillo en la actualidad están compuestas por tres componentes, uno superior que se fija en la tibia, otro inferior que lo hace en el astrágalo (ambos de titanio) y otra pieza intermedia de polietileno que permite el desplazamiento y los movimientos de flexión y extensión que fundamentalmente tiene el tobillo. Pueden ser fijados al hueso directamente por presión o bien utilizando un cemento especial.

¿Cuándo se debe poner una prótesis de tobillo?

En aquellos casos de secuelas dolorosas de fracturas de tobillo, o del astrágalo, destrucciones articulares por procesos reumáticos, degenerativos artrósicos y fundamentalmente si las lesiones afectan a los dos lados. Se emplea como alternativa quirúrgica a la artrodesis o fijación del tobillo, que supone la pérdida total y definitiva de su movilidad.

¿Cuál es la edad adecuada?

La indicación de poner una prótesis de tobillo no está condicionada por la edad sino por el proceso que tiene la persona individualmente y fundamentalmente por la pérdida de calidad de vida que tenga y por su negativa a dejar sin movimiento el tobillo.

¿Es difícil la intervención quirúrgica?

Es una cirugía que requiere que el cirujano ortopédico tenga una amplia experiencia en prótesis de otras articulaciones y en intervenciones quirúrgicas de tobillo, debiendo prestar mucha atención al cuidado de la piel, los tendones y los nervios, que en esa zona tienen muy poca protección.

¿Cuáles son los riesgos de la intervención?

Evidentemente hay que tener en cuenta los inevitables riesgos que comporta no solo la operación sino también la anestesia que debe aplicarse para la realización de la misma, por ello, es muy importante la realización de pruebas preoperatorios para valorar el estado general y considerar si existen o no contraindicaciones. Por parte de la operación hay riesgos controlados que deben ser conocidos por el paciente, tales como problemas de herida quirúrgica, rechazo, infección, movilización, luxación de la prótesis y dolor residual. De aparecer deberán ser tratadas convenientemente. En el peor de los casos puede hacerse una artrodesis, es decir, la fijación de tobillo, indicación que como hemos comentado es la alternativa terapéutica a la prótesis.

 ¿Cómo es el postoperatorio?

El paciente abandona el quirófano con un yeso que se abrirá longitudinalmente si es necesario. El dolor postoperatorio se controla con analgésicos. Es muy importante no curar frecuentemente la herida, pues ello aumenta el riesgo de alteraciones de la cicatrización. Habitualmente se presenta zona pequeña de necrosis cutánea que evoluciona favorablemente bajo el yeso. Se permite apoyar con el yeso a las dos semanas y se retira a las 4-6 semanas para comenzar la rehabilitación y conseguir buena movilidad de tobillo. Flexión dorsal y plantar del tobillo a los 2 meses de implantación de la prótesis

¿Cuánto dura la prótesis?

Fundamentalmente depende de la actividad y peso del individuo, por ello es muy importante realizar actividad moderada y perder peso. Todavía no hay largas evoluciones, porque es una técnica quirúrgica de reciente implantación, por lo que debe hacerse un seguimiento muy personalizado y por largo tiempo.

¿Se puede hacer deporte después?

No es recomendable. Se pueden realizar actividades físicas que no pongan en riesgo una articulación tan delicada y compleja como es el tobillo. Natación, bicicleta y deportes similares pueden realizarse así como el trabajo habitual, siempre que este no comporte una agresión a la prótesis. No debe realizarse deportes de competición y contacto.

Podiatra especializado en Proporcionar Terapia Láser en Houston, TX.

Terapia Láser

  • Cuando una enfermedad física o lesión afecta a la movilidad o la calidad de vida, hay una meta: un rápido retorno a las actividades cotidianas.

    Rivera Foot & Ankle se enorgullece de estar a la vanguardia de tecnología médica, ofreciendo MLS Theraphy Laser. Hemos invertido en la mejor tecnología como un componente clave de nuestra continua búsqueda para ofrecerle lo mejor en servicios de salud.

    La terapia láser ha sido aprobada por la FDA y probada con éxito como lo demuestra un exhaustivo estudio y confiable llevado a cabo en las mejores instituciones de nuestro país, incluyendo la Universidad de Harvard.

    • Controlar el Dolor
    • Reducir la inflamación
    • Recuperar movilidad
    • Ayuda a acelerar la recuperación

    APLICACIONES COMUNES

    • Lesiones de tendones y ligamentos
    • Artritis
    • Lesiones de tejidos blandos
    • Las distensiones musculares
    • Dolor muscular y de articulaciones
    • Condiciones degenerativas articulares
    • Dolor neurológico
    • Crónicas que no cicatrizan wonds
    • Dolor en general
    • Los trastornos musculoesqueléticos
    • Tratamiento quirúrgico pre y post

    BENEFICIOS DE LA TERAPIA LASER

    • El tratamiento no quirúrgico
    • No sedación del paciente
    • Muy seguro, sin efectos secundarios
    • Resultados inmediatos
    • Acelera el proceso de curación

    Pregúntenos cómo la terapia con láser puede ayudarle!

  • 10 Beneficios de Terapia Láser MLS®

    1. Anti-inflamatorio:

    MLS ® La terapia con láser tiene un efecto anti-edema, ya que causa vasodilatación, sino también porque se activa el sistema de drenaje linfático que drena las áreas inflamadas. Como resultado, hay una reducción en la inflamación causada por hematomas o inflamación.

    2. Analgésico:

    MLS ® La terapia con láser tiene un efecto beneficioso en las células nerviosas. Se bloquea el dolor transmitido por esas células al cerebro lo que disminuye la sensibilidad del nervio. También, debido a la disminución de la inflamación, hay menos edema y menos dolor. Otro mecanismo de bloqueo dolor implica la producción de altos niveles de productos químicos para matar el dolor, tales como las endorfinas y encefalinas en el cerebro y la glándula suprarrenal.

    3. Reparación de tejido acelerado y el crecimiento celular:

    Los fotones de la luz del láser penetra profundamente en los tejidos y acelerar la reproducción celular y el crecimiento. La luz del laser aumenta la energía disponible para la célula de modo que la célula puede tomar alimentos más rápidamente y deshacerse de los productos de desecho. Como resultado de la exposición a la luz láser, las células dañadas se reparan más rápido.

    4. Mejora de la actividad vascular:

    La luz del láser aumentará significativamente la formación de nuevos capilares en el tejido dañado que acelera el proceso de curación, cierra las heridas rápidamente y reduce el tejido cicatrizal. Las ventajas adicionales incluyen la aceleración de la angiogénesis, lo que provoca la vasodilatación temporal y aumento en el diámetro de los vasos sanguíneos.

    5. Aumenta la actividad metabólica:

    MLS ® La terapia con láser crea mayores rendimientos de enzimas específicas, una mayor carga de oxígeno y los alimentos de partículas de las células sanguíneas.

    6. Puntos gatillo y puntos de acupuntura:

    MLS ® La terapia con láser estimula los puntos de activación del músculo y puntos de acupuntura de forma no invasiva el alivio del dolor músculo-esquelético.

    7. Reducción de la formación de tejido fibroso:

    MLS ® La terapia con láser reduce la formación de tejido cicatricial después de daño en los tejidos de los cortes, rasguños, quemaduras o cirugía.

    8. Función de mejora nervio:

    Lenta recuperación de las funciones nerviosas en el tejido dañado puede dar lugar a entumecimiento y las extremidades dañadas. La luz del láser acelera el proceso de reconexión de las células nerviosas y aumentar la amplitud de los potenciales de acción para optimizar la recuperación del músculo.

    9. Inmunorregulación:

    La luz del láser tiene un efecto directo sobre el estado de la inmunidad mediante la estimulación de las inmunoglobulinas y los linfocitos. Las emisiones de láser son absorbidos por los cromóforos (molécula de enzimas) que reaccionan a la luz láser. Tras la exposición al láser, el flavomononucleotide enzima se activa y se inicia la producción de ATP (trifosfato de adenosina), que es la portadora principal de energía celular y la fuente de energía para todas las reacciones químicas en las células.

    10. Más rápida cicatrización de heridas:

    La luz del láser estimula el desarrollo de los fibroblastos en el tejido dañado. Los fibroblastos son los componentes básicos de colágeno, que es la proteína esencial que se requiere para reemplazar los tejidos viejos o para reparar lesiones de los tejidos. Como resultado, la MLS ® terapia con láser es eficaz puesto quirúrgicamente y en el tratamiento de heridas abiertas y quemaduras.

    • Artritis
    • Bursitis
    • Lesiones Deportivas
    • Torceduras y esguinces
    • Lesiones ocupacionales
    • Lesiones de movimiento repetitivo
    • Inflamación Post-quirúrgica
    • Fascitis plantar
    • Tendonitis
    • Heridas
    • Hematomas
  • ¿Qué es la terapia láser?

    La Terapia Láser es el uso de determinadas longitudes de onda de luz para el tratamiento de condiciones dolorosas y debilitantes.

    ¿Cómo funciona?

    La energía de luz entra en las células dañadas y estimula la actividad intercelular. Esto reduce el dolor en la zona y acelera la recuperación de las células dañadas. Una vez que las células se recuperan, el proceso de sanación se completa.

    ¿Qué puedo esperar durante el tratamiento?

    La Terapia Láser es un tratamiento indoloro que suele durar varios minutos. El paciente puede experimentar una sensación de confort en el punto de aplicación.

    ¿Qué puedo esperar después del tratamiento?

    La mayoría de los pacientes ven resultados positivos en los tratamientos de 1-3 semanas. La hinchazón se reduce enormemente y no hay un rápido alivio del dolor. Las condiciones crónicas se puede controlar con tratamientos regulares. Las condiciones agudas habitualmente se remiten rápidamente, habitualmente dentro de una serie de tratamientos.

Podiatra especializado en Plantillas Ortopédicas de Houston, TX.

Plantillas Ortopédicas

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Usualmente se utilizan para personas que sufren dolor por causa de pie plano o por padecimiento de espolones. Las plantillas disenadas por el Dr. Orlando Rivera se han diseñado bajo los mas altos estrictos controles de calidad, y en su diseño se ha cuidado su adaptación en los diferentes tipos de arquitectura osea, cada ser humano tiene un tipo de pie diferente, y el calzado tradicional no ofrece el soporte adecuado para que nuestros pies puedan soportar el peso del cuerpo.

Las plantillas Terapie, tienen la tecnologia de automolding, que permite que al ser usadas por el paciente, estas toman la forma de su pie, brindando mayor soporte en aquellos lugares en donde la presion es mayor.

En su construccion se utiliza para la parte inferior una capa de plastazote que ofrece el moldeado personalizado, y en la capa superior un gruesa capa de auténtica piel vacuna.

Composición:

  • Base de material PVC
  • Capa intermedia de poliuterano
  • Capa superior de piel vacuna

Instrucciones:

  • Colocar las plantilla dentro del calzado con el plastazote hacia arriba.

Instrucciones de cuidado:

  • Limpiar con un paño suave ligeramente húmedo.
Base con material de soporte al arco y talón: se extiende desde el talón hasta justo detrás del cabeza de los metatarsos para proporcionar un ajuste excepcional y dar alivio.
Capa intermedia de poliuterano: ofrece soporte para el plastazote superior..
Capa superior de piel vacuna:proporciona la temperatura adecuada al tiempo que permite que el pie respire.
Plantilla: gran superficie de contacto.

 

Médico Podiatra en Houston para Brindar Tratamientos no invasivos de la extremidad inferior

Tratamientos no invasivos de la extremidad inferior

  • Una ayuda, un dispositivo ortopédico o una férula para apoyar, alinear, prevenir o corregir la función de las partes móviles del cuerpo. Plantillas para el calzado son aparatos ortopédicos que se diseñaron para corregir un resultado anormal o irregular en el patrón de marcha, al alterar ligeramente los ángulos en los que el pie golpea una superficie para caminar o correr.
  • Algunos usos terapeúticos

    • Artritis
    • Bursitis
    • Lesiones Deportivas
    • Torceduras y esguinces
    • Lesiones ocupacionales
    • Lesiones de movimiento repetitivo
    • Inflamación Post-quirúrgica
    • Fascitis plantar
    • Tendonitis
    • Heridas
    • Hematomas

Médico Especialista en Houston para Realizar Cirugía Reconstructiva de Pie y Tobillo

Cirugía Reconstructiva de Pie y Tobillo

  • La cirugía de tobillo y pie ha tenido una importante evolución en los últimos años debido a varios factores: el avance tecnológico de materiales como tornillos y placas, con diseños más anatómicos y mejores biomateriales (titanio, aleaciones, entre otros), mejores técnicas quirúrgicas y la informatización de los estudios de la marcha (biomecánica, baropodometría electrónica, laboratorio de marcha videoasistido, etc).

    En la actualidad es posible combinar técnicas de cirugías abiertas, mini-invasivas, percutáneas y artroscópicas. Como resultado se han acortado los periodos de tratamiento y recuperación y ha mejorado la evolución a corto, mediano y largo plazo.

    La cirugía percutánea del pie o cirugía MIS (por su sigla en inglés, minimal incision surgery), es un método que permite realizar procedimientos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones, sin exposición directa de planos profundos, lo que disminuye el riesgo de lesión de tejidos blandos y tiempos de cirugía y favorece la consolidación ósea.

    La cirugía reconstructiva se realiza principalmente para restaurar la función del pie. Se encuentra indicada en una innumerable cantidad de enfermedades.

  • CIRUGÍA DE LA ZONA ANTERIOR DEL PIE

    • Juanete
    • Dedos en garra, dedos de martillo y otras deformidades de los dedos menores
    • Deformidades complejas de la zona anterior del pie
    • Prótesis total del primer dedo
    • Cirugía metatarsal
    • Cirugía ungueal (uñas)

    CIRUGÍA DE LA ZONA MEDIA Y POSTERIOR DEL PIE

    • Cirugía del pie plano adulto
    • Cirugía del pie plano infantil
    • Coaliciones del tarso
    • Espolón calcáneo

    CIRUGÍA DE LAS PARTES BLANDAS

    • Fascitis plantar
    • Síndrome del túnel tarsiano
    • Exéresis tumores de partes blandas

    CIRUGÍA DEL TOBILLO

    • Reconstrucción de ligamentos
    • Alargamiento del tendón de Aquíles
    • Liberación gastrocnemios

Podiatra en Houston para proporcionar Terapia Física para la Extremidad Inferior

Terapia Física para la Extremidad Inferior

  • Una rama de la salud de rehabilitación que utiliza ejercicios diseñados especialmente y el equipo para ayudar a los pacientes a recuperar o mejorar sus habilidades físicas. Los fisioterapeutas trabajan con muchos tipos de pacientes, desde recién nacidos con defectos de nacimiento musculoesqueléticos, a los adultos que sufren de ciática o las secuelas de la lesión, para pacientes ancianos con ictus posterior.
  • Los esguinces de tobillo son una de las lesiones músculo-esqueléticas más comunes. Los esguinces son las lesiones de los ligamentos del tobillo, provocando su rotura parcial o completamente como resultado de la repentina estiramiento. Pueden ocurrir en una o ambas de las partes internas y externas de la articulación del tobillo. Los esguinces de tobillo lo más común es cuando hay una debilidad muscular preexistente en la zona del tobillo o un historial de anteriores lesiones de tobillo. La lesión típica se produce cuando el tobillo es pronto "trenzado" en una actividad deportiva o de bajar una superficie irregular. El dolor es inicialmente grave y puede estar asociada con un "chasquido" sensación. Inmediata inflamación en el área de la lesión es más frecuente en los vasos sanguíneos dañados fuga de líquido en el tejido local. El examen de la zona puede causar dolor cuando el tobillo se mueve. El grado de dolor no necesariamente indica el grado de daño en el ligamento (s). lesiones del ligamento se han graduado de la I a III, que van desde parciales para completar las lágrimas. desgarros parciales mantener una cierta estabilidad del tobillo, mientras que los desgarros completos perder la estabilidad, porque los ligamentos flejes de refuerzo ya no la articulación del tobillo. Después de un examen, importantes esguinces de tobillo son comúnmente evaluados con una prueba de rayos-X. Los rayos X pueden determinar si hay una ruptura de acompañamiento (fractura) del hueso.

    Esguinces agudos de tobillo son tratados inicialmente con hielo, reposo, y limitando la cantidad de caminar y soportar peso sobre el tobillo lesionado. La pierna puede ser elevada para reducir la inflamación, y muletas se recomiendan a menudo para evitar nuevos traumas a los ligamentos lesionados. Los medicamentos anti-inflamatorios no se pueden dar para reducir la inflamación local. Bolsas de hielo para disminuir aún más la inflamación de la zona y puede reducir el dolor. Los pacientes con lesiones graves se colocan en moldes de inmovilización. La reparación quirúrgica de las lesiones de grado III se considera, sobre todo para aquellos pacientes que contempla la participación deportiva en el futuro. programas de terapia física son parte del proceso de rehabilitación, la incorporación de ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla. Las fracturas se reparan con bastidor para inmovilizar el hueso durante la cicatrización. Dependiendo de la gravedad, las fracturas pueden requerir de fundición ortopédica, procedimientos quirúrgicos, incluyendo la fijación, y la reparación abierta del hueso fracturado

Podiatra en Houston para realizar Cirugías de Descompresión del Nervio de la Extremidad Inferior

Cirugía de Descompresión del Nervio de la Extremidad Inferior

  • ¿Qué causa el dolor en el pie?

    El dolor del pie puede ser causado por muchas condiciones diferentes o lesiones. Aguda o enfermedad repetidas trauma, o una combinación de ambos son las causas más comunes de dolor en el pie. El trauma es el resultado de fuerzas externas del cuerpo, ya sea directamente afectan el cuerpo o forzar el cuerpo en una posición en una sola o una combinación de fuerzas en el resultado de daños a las estructuras del cuerpo. Una mala alineación biomecánica puede dar lugar a dolor en el pie. El uso de zapatos que son demasiado estrechos o tacones altos puede causar dolor en la punta de los pies y los huesos en esa zona. Los zapatos que se atan con demasiada fuerza puede causar dolor y hematoma en la parte superior del pie.

    Lesiones como esguinces de ligamentos, lesiones musculares, contusiones y fracturas, por lo general ocurren repentinamente (aguda). Esguinces, torceduras, contusiones y fracturas pueden ser el resultado de un único o una combinación de tensiones en el pie. Un esguince del pie o el tobillo se produce cuando los ligamentos que sujetan los huesos están sobrecargadas y se rasgan las fibras. La flojedad de los ligamentos de las articulaciones de los pies puede dar lugar a dolor en el pie.

    La bolsa músculo y la fascia del pie puede ser filtrada por el estiramiento excesivo, el uso excesivo, la sobrecarga, moretones, o un corte (por ejemplo, al pisar un objeto afilado). La tendinitis de Aquiles es una lesión común en el tendón que se fija en la parte posterior del talón.

    Lesión en los huesos y las articulaciones del pie puede ser causado por un golpe o torcedura en el pie, o también por un traumatismo repetitivo que puede resultar en una stressfracture. Una lesión de fuerza contundente, como alguien que camina en su pie puede dar lugar no sólo en un moretón (contusión) un daño, sino también daños a los músculos y ligamentos del pie. un golpe directo en el pie puede causar hematomas, rotura de la piel, o incluso la fractura de los huesos. Metarsalgia es la irritación de las articulaciones de la bola del pie dedo del pie Turt. es una lesión común de atletismo en la que se cuela en el tendón de la articulación en la base del dedo gordo del pie. Trauma en la uña del pie puede causar la acumulación de sangre bajo la uña y la pérdida temporal o permanente de una uña del pie. Traumas constantes en los huesos, músculos, ligamentos y puede resultar en el crecimiento de hueso adicional conocido como espuelas o exostosis.

    Las lesiones en ambos la cubierta de piel y las estructuras internas también puede ser causada por múltiples traumas repetitivos pequeños. lesiones micro-trauma puede ser causado por correr sobre superficies irregulares, las superficies que son demasiado duro o demasiado suave, o zapatos que tienen cualidades mala absorción de la fuerza o en forma incorrecta. sobrecarga repetida de la misma estructura del pie puede causar fracturas por sobrecarga, tendinitis, fascitis plantar, y la osteoartritis aguda y crónica.

    Los arcos de los pies absorber y devolver la fuerza y del cuerpo con el mundo exterior cuando estamos de pie en los pies. Lesión en la fascia plantar es una causa común de dolor en el arco. La fascia plantar es una vaina fibrosa resistente que se extiende la longitud de la parte inferior del pie y se presta apoyo al arco. Cuando la fascia plantar es dañada, la respuesta inflamatoria resultante puede convertirse en una fuente de dolor del arco. pies de alto y bajo arcos planos pueden causar dolor a causa de la tensión en los pies.

    Calzado puede contribuir al dolor de los pies. zapatos de mala adaptación en el corto plazo puede causar ampollas, callosidades, hematomas y ser una fuente de pie de atleta. Los efectos a largo plazo puede bebunions, callos, irritación de los nervios y las articulaciones, mala alineación de los dedos del pie, y el origen de las lesiones microtraumatismos en el pie.

    Enfermedades, virus, hongos y bacterias también pueden ser fuentes de dolor en el pie. La diabetes, la enfermedad de Hansen, y la gota son enfermedades comunes que afectan a los pies. Trastornos de los nervios de los pies puede causar entumecimiento y sensación de ardor en los pies sabe neuropatía asperipheral.

  • ¿Como aliviar el dolor en los pies?

    La información sobre el dolor de pies, la artritis, las condiciones, causas, diagnóstico, síntomas, el alivio del dolor, la prevención, la cirugía y otras opciones de tratamiento. Cada pie está formado por 33 elementos. El dolor de pies es a menudo difícil de evitar debido a la gran carga de soporte de peso se les da.

    Normalmente, el dolor en los talones dura varios días si no los haré descansar. Naturalmente, es imposible dar descanso completo para sus pies. Así que el masaje es una gran alternativa. Diferentes procedimientos de masaje le dará una dosis de relajación y eliminar el estrés diario. El masaje también se conoce como técnica de control de los tejidos. Es por eso que muchos especialistas como consultores dolor en el pie o un podólogo recomienda esta técnica.

    Hay algunas técnicas especiales de masaje. las ventajas de este tipo de tratamiento.

    Cuando se cansa después de un largo día en el lugar de trabajo, que requieren algún tipo de relajación. Después de volver a casa, usted puede tratar de tomar una siesta, pero te encuentras con que hay algo más que usted necesita para calmar. Por lo general, las personas sugieren que consigue un masaje, que de hecho es una terapia eficaz para reducir el dolor en los músculos y las articulaciones. El masaje proporciona un confort muy especial y una sensación de frescura. Se da energía a su cuerpo y relaja tu mente.

    Aceites es el principal y el ingrediente básico de un masaje. Cuando los pies o cualquier parte del cuerpo es un masaje con aceite, depósitos allí. Estas gotitas de aceite de llegar al interior de los pies. Con un instante, la persona se siente relajado y rápidamente se mete en una posición muy calmado. El petróleo es un agente a base de hierbas y el masaje es la forma de tratamiento a base de hierbas. Es por eso que muchos médicos dicen que es una cura a base de hierbas para el dolor en cualquier parte del cuerpo.

    El dolor es básicamente el resultado de lo que has hecho. Hay muchos casos cuando la gente va con severa lesión en el pie, debido a un accidente o de alguna otra manera. Permitir que la lesión empeore y si no consultar a un especialista para su tratamiento se convierta en un problema crónico. Este descuido puede causar más daño del que te puedas imaginar. En estos casos, existe la posibilidad de que la gente la cara extrema punzadas en los pies. Los primeros auxilios son la medida primitiva que se deben tomar en cuenta para evitar daños dolorosa de los tejidos.

    Hay algunas otras razones por qué las personas tienen dolor pies. El estrés es la causa más frecuente de este resultado. Cuando usted está estresado, su cuerpo va a sufrir si no aprenden a relajarse y el resultado es el dolor en la espalda o en los pies. El masaje es la manipulación de los tejidos del cuerpo, sino que ajusta el desorden de los tejidos. Cuando los tejidos están de vuelta en su posición normal, la hinchazón ha desaparecido y que se sienten aliviados.

    Trate de aplicar los patrones normales de masaje, es una solución permanente para los dolores crónicos. No hay efectos secundarios, como el procedimiento es totalmente a base de hierbas y muy natural. El masaje es la recomendación de muchos profesionales de la medicina. dolor muscular es la principal razón para la inquietud y el malestar.